Clínica Médica

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26.3.05

Investigação de aumento de transaminases em indivíduos assintomáticos

História e exame físico.
Descontinuar medicamentos hepatotóxicos.
Confirmar a alteração laboratorial se houver suspeita de erro (ex. hemólise da amostra).
Avaliação laboratorial inicial:

  • Ferritina, capacidade total de ligação do ferro, ferro sérico (hemocromatose)
  • Sorologia para hepatites A, B e C (hepatite aguda ou crônica)
  • Tempo de protrombina (TP) e albumina sérica (anomalias na síntese proteica e função hepática)
  • Hemograma completo e contagem plaquetas (para excluir infecção, neutropenia, trombocitopenia)
  • Fosfatase alcalina e bilirrubinas (marcadores de colestase hepática)

Paciente assintomático com os exames laboratoriais iniciais negativos, pode-se tentar um período de modificação do estilo de vida, que causa impacto direto em várias causas de elevação moderada de transaminases:

  • completa abstinência do álcool
  • controle do diabetes e hiperlipidemia
  • perda de peso em pacientes com sobrepeso
  • parar ou mudar medicamentos e/ou suplementos potencialmente hepatotóxicos

Após 6 meses repetir exames bioquímicos hepáticos. Antes disso, caso a apresentação mude ou o médico suspeite de algum processo, intervalos menores podem ser usados.

Caso a anormalidade persista na visita de seguimento de 6 meses, está recomendada a ultrassonografia.

Se o diagnóstico não for estabelecido pela US, outros testes devem ser realizados:

  • alfa 1 antitripsina (deficiência de alfa 1 antitripsina)
  • ceruloplasmina (doença de Wilson)
  • anticorpos antigliadina e antiendomísio (Doença Celíaca)
  • anticorpo antinuclear, anti-músculo liso (hepatite autoimune)
  • outros exames para causas não-hepáticas (ex. hipertireoidismo)
Se os níveis de transaminase são maiores do que 2 vezes o normal, a biópsia hepática está indicada. Somente um paciente cronicamente com aumento moderado de aminotransferases , pode ser considerado possível candidato a biópsia.
Se os níveis são menores do que 2 vezes o normal, adotar a política de espera vigilante pode ser apropiada.

Fontes:
Giboney P. Mildly Elevated Liver Transaminase Levels in the Asymptomatic Patient. AAFP. March 15.
Daniel S. Pratt, M.D., and Marshall M. Kaplan, M.D. Evaluation of Abnormal Liver-Enzyme Results in Asymptomatic Patients. NEJM. Volume 342:1266-1271. April 27, 2000.

Ligações:
Alanina Aminotransferase (ALT)
Aspartato Aminotransferase (AST)
Aumento de AST e ALT (menos de 5 vezes o normal)
Elevação moderada de transaminases - pistas clínicas
Macro-AST
Relação ALT/AST
Transaminases - agentes que causam elevação